Τι γνωρίζετε για την οξυγονοθεραπεία;

Το οξυγόνο είναι ένα από τα στοιχεία που συντηρούν τη ζωή

Τα μιτοχόνδρια είναι το πιο σημαντικό μέρος για βιολογική οξείδωση στο σώμα. Εάν ο ιστός είναι υποξικός, η διαδικασία οξειδωτικής φωσφορυλίωσης των μιτοχονδρίων δεν μπορεί να προχωρήσει κανονικά. Ως αποτέλεσμα, η μετατροπή του ADP σε ATP εξασθενεί και παρέχεται ανεπαρκής ενέργεια για τη διατήρηση της κανονικής προόδου διαφόρων φυσιολογικών λειτουργιών.

Παροχή ιστού οξυγόνου

Περιεκτικότητα σε οξυγόνο αρτηριακού αίματοςCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)

Ικανότητα μεταφοράς οξυγόνουDO2=CO*CaO2

Το χρονικό όριο για τους φυσιολογικούς ανθρώπους να ανεχθούν αναπνευστική ανακοπή

Κατά την αναπνοή του αέρα: 3,5 λεπτά

Κατά την αναπνοή 40% οξυγόνο: 5,0 λεπτά

Όταν αναπνέετε 100% οξυγόνο: 11 λεπτά

Πνευμονική ανταλλαγή αερίων

Μερική πίεση οξυγόνου στον αέρα (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)

Μερική πίεση οξυγόνου σε πνευμονικά κύτταρα (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)

Μικτή φλεβική μερική πίεση οξυγόνου (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)

Ισορροπημένη παλμική πίεση οξυγόνου (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)

Αιτίες υποξαιμίας ή έλλειψης οξυγόνου

• Κυψελιδικός υποαερισμός (Α)
• Αερισμός/διάχυση(VA/Qc)Δυσαναλογία(α)
• Μειωμένη διασπορά (Aa)
• Αυξημένη ροή αίματος από δεξιά προς αριστερή παροχέτευση (Qs/Qt Αυξημένη)
• Ατμοσφαιρική υποξία (Ι)
• Συμφορητική υποξία
• Αναιμική υποξία
• Τοξική υποξία των ιστών

Φυσιολογικά όρια

Γενικά πιστεύεται ότι το PaO2 είναι 4,8 KPa (36 mmHg) είναι το όριο επιβίωσης του ανθρώπινου σώματος

Οι κίνδυνοι της υποξίας

• Εγκέφαλος: Θα προκληθεί μη αναστρέψιμη βλάβη εάν διακοπεί η παροχή οξυγόνου για 4-5 λεπτά.
• Καρδιά: Η καρδιά καταναλώνει περισσότερο οξυγόνο από τον εγκέφαλο και είναι η πιο ευαίσθητη
• Κεντρικό νευρικό σύστημα: Ευαίσθητο, ελάχιστα ανεκτό
• Αναπνοή: Πνευμονικό οίδημα, βρογχόσπασμος, πνευμονική κόλλα
• Ήπαρ, νεφροί, άλλα: Υποκατάσταση οξέος, υπερκαλιαιμία, αυξημένος όγκος αίματος

Σημεία και συμπτώματα οξείας υποξίας

• Αναπνευστικό σύστημα: Δυσκολία στην αναπνοή, πνευμονικό οίδημα
• Καρδιαγγειακά: Αίσθημα παλμών, αρρυθμία, στηθάγχη, αγγειοδιαστολή, σοκ
• Κεντρικό νευρικό σύστημα: Ευφορία, πονοκέφαλος, κόπωση, μειωμένη κρίση, ανακριβής συμπεριφορά, βραδύτητα, ανησυχία, αιμορραγία αμφιβληστροειδούς, σπασμοί, κώμα.
• Μυϊκά νεύρα: Αδυναμία, τρόμος, υπεραντανακλαστική, αταξία
• Μεταβολισμός: Κατακράτηση νερού και νατρίου, οξέωση

Βαθμός υποξαιμίας

Ήπια: Χωρίς κυάνωση PaO2>6,67 KPa (50 mmHg); SaO2<90%

Μέτρια: Κυανωτικό PaO2 4-6,67 KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%

Σοβαρή: Σημαντική κυάνωση PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 Μεικτή μερική πίεση φλεβικού οξυγόνου

Το PvO2 μπορεί να αντιπροσωπεύει τη μέση PO2 κάθε ιστού και να χρησιμεύσει ως δείκτης ιστικής υποξίας.

Κανονική τιμή PVO2: 39±3,4 mmHg.

<35mmHg ιστική υποξία.

Για τη μέτρηση του PVO2, πρέπει να ληφθεί αίμα από την πνευμονική αρτηρία ή τον δεξιό κόλπο.

Ενδείξεις για οξυγονοθεραπεία

Το Termo Ishihara προτείνει PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp,Μεταξύ 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Ενδείξεις για μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία.

PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Είναι απαραίτητη η οξυγονοθεραπεία

Οδηγίες οξείας οξυγονοθεραπείας

Αποδεκτές ενδείξεις:

1. Οξεία υποξαιμία (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. Ο καρδιακός παλμός και η αναπνοή σταματούν
3. Υπόταση (Συστολική αρτηριακή πίεση<90mmHg)
4. Χαμηλή καρδιακή παροχή και μεταβολική οξέωση (HCO3<18mmol/L)
5. Αναπνευστική δυσχέρεια (R>24/λεπτό)
6. Δηλητηρίαση από CO

Αναπνευστική ανεπάρκεια και οξυγονοθεραπεία

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια: ανεξέλεγκτη εισπνοή οξυγόνου

ARDS: Χρησιμοποιήστε peep, προσέξτε τη δηλητηρίαση από οξυγόνο

Δηλητηρίαση από CO: υπερβαρικό οξυγόνο

Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια: ελεγχόμενη οξυγονοθεραπεία

Τρεις βασικές αρχές της ελεγχόμενης οξυγονοθεραπείας:

1. Στο πρώιμο στάδιο της εισπνοής οξυγόνου (πρώτη εβδομάδα), συγκέντρωση εισπνοής οξυγόνου<35%
2. Στο αρχικό στάδιο της οξυγονοθεραπείας, συνεχής εισπνοή για 24 ώρες
3. Διάρκεια θεραπείας: >3-4 εβδομάδες→ Διακοπτόμενη εισπνοή οξυγόνου (12-18 ώρες/ημέρα) * εξάμηνο

→Οξυγονοθεραπεία στο σπίτι

Αλλάξτε τα μοτίβα των PaO2 και PaCO2 κατά τη διάρκεια της οξυγονοθεραπείας

Το εύρος αύξησης του PaCO2 τις πρώτες 1 έως 3 ημέρες της οξυγονοθεραπείας είναι μια ασθενής θετική συσχέτιση της τιμής αλλαγής του PaO2 * 0,3-0,7.

Το PaCO2 υπό αναισθησία με CO2 είναι περίπου 9,3 KPa (70 mmHg).

Αυξήστε το PaO2 σε 7,33 KPa (55 mmHg) μέσα σε 2-3 ώρες από την εισπνοή οξυγόνου.

Μεσοπρόθεσμα (7-21 ημέρες); Το PaCO2 μειώνεται γρήγορα και το PaO2↑ παρουσιάζει ισχυρή αρνητική συσχέτιση.

Στην τελευταία περίοδο (ημέρες 22-28), το PaO2↑ δεν είναι σημαντικό και το PaCO2 μειώνεται περαιτέρω.

Αξιολόγηση Επιπτώσεων Οξυγονοθεραπείας

PaO2-PaCO2: 5,3-8 KPa (40-60 mmHg)

Το αποτέλεσμα είναι αξιοσημείωτο: Διαφορά> 2,67 KPa (20 mmHg)

Ικανοποιητικό θεραπευτικό αποτέλεσμα: Η διαφορά είναι 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)

Κακή αποτελεσματικότητα: Διαφορά<2KPa(16mmHg)

Παρακολούθηση και διαχείριση της οξυγονοθεραπείας

• Παρατηρήστε αέρια αίματος, συνείδηση, ενέργεια, κυάνωση, αναπνοή, καρδιακό ρυθμό, αρτηριακή πίεση και βήχα.
• Το οξυγόνο πρέπει να υγραίνεται και να θερμαίνεται.
• Ελέγξτε τους καθετήρες και τα ρινικά εμπόδια πριν εισπνεύσετε οξυγόνο.
• Μετά από δύο εισπνοές οξυγόνου, τα εργαλεία εισπνοής οξυγόνου πρέπει να τρίβονται και να απολυμαίνονται.
• Ελέγχετε τακτικά τον μετρητή ροής οξυγόνου, απολυμάνετε τη φιάλη ύγρανσης και αλλάζετε το νερό κάθε μέρα. Η στάθμη του υγρού είναι περίπου 10 cm.
• Είναι καλύτερο να έχετε ένα μπουκάλι ύγρανσης και να διατηρείτε τη θερμοκρασία του νερού στους 70-80 βαθμούς.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Ρινική κάνουλα και ρινική συμφόρηση

• Πλεονεκτήματα: απλό, βολικό. δεν επηρεάζει ασθενείς, βήχα, φαγητό.
• Μειονεκτήματα: Η συγκέντρωση δεν είναι σταθερή, επηρεάζεται εύκολα από την αναπνοή. ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης.

Μάσκα

• Πλεονεκτήματα: Η συγκέντρωση είναι σχετικά σταθερή και υπάρχει μικρή διέγερση.
• Μειονεκτήματα: Επηρεάζει την απόχρεμψη και το φαγητό σε κάποιο βαθμό.

Ενδείξεις για απόσυρση οξυγόνου

1. Να αισθάνεσαι συνειδητός και να νιώθεις καλύτερα
2. Η κυάνωση εξαφανίζεται
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 δεν μειώνεται 3 ημέρες μετά την απόσυρση οξυγόνου
4. Paco2<6,67kPa (50mmHg)
5. Η αναπνοή είναι πιο ομαλή
6. Ο HR επιβραδύνεται, η αρρυθμία βελτιώνεται και η ΑΠ γίνεται φυσιολογική. Πριν από την απόσυρση του οξυγόνου, η εισπνοή οξυγόνου πρέπει να διακόπτεται (12-18 ώρες/ημέρα) για 7-8 ημέρες για να παρατηρηθούν αλλαγές στα αέρια του αίματος.

Ενδείξεις για μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία

1. PaO2< 7,32 KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), η κατάσταση είναι σταθερή και τα αέρια αίματος, το βάρος και το FEV1 δεν έχουν αλλάξει πολύ μέσα σε τρεις εβδομάδες.
2. Χρόνια βρογχίτιδα και εμφύσημα με FEV2 μικρότερο από 1,2 λίτρα
3. Νυχτερινή υποξαιμία ή σύνδρομο υπνικής άπνοιας
4. Άτομα με υποξαιμία λόγω άσκησης ή ΧΑΠ σε ύφεση που θέλουν να ταξιδέψουν μικρές αποστάσεις

Η μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία περιλαμβάνει συνεχή εισπνοή οξυγόνου για έξι μήνες έως τρία χρόνια

Παρενέργειες και πρόληψη της οξυγονοθεραπείας

1. Δηλητηρίαση από οξυγόνο: Η μέγιστη ασφαλής συγκέντρωση εισπνοής οξυγόνου είναι 40%. Δηλητηρίαση από οξυγόνο μπορεί να συμβεί μετά από υπέρβαση του 50% για 48 ώρες. Πρόληψη: Αποφύγετε την εισπνοή οξυγόνου υψηλής συγκέντρωσης για μεγάλες χρονικές περιόδους.
2. Ατελεκτασία: Πρόληψη: Ελέγχετε τη συγκέντρωση οξυγόνου, ενθαρρύνετε να αναποδογυρίζετε πιο συχνά, αλλάξτε τη θέση του σώματος και προωθήστε την απέκκριση των πτυέλων.
3. Ξηρές αναπνευστικές εκκρίσεις: Πρόληψη: Ενισχύστε την ύγρανση του εισπνεόμενου αερίου και κάνετε τακτικά εισπνοές αεροζόλ.
4. Υπερπλασία ινώδους ιστού οπίσθιου φακού: παρατηρείται μόνο σε νεογνά, ιδιαίτερα σε πρόωρα βρέφη. Πρόληψη: Διατηρήστε τη συγκέντρωση οξυγόνου κάτω από 40% και ελέγξτε το PaO2 στα 13,3-16,3 KPa.
5. Αναπνευστική καταστολή: παρατηρείται σε ασθενείς με υποξαιμία και κατακράτηση CO2 μετά από εισπνοή υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου. Πρόληψη: Συνεχής οξυγόνωση σε χαμηλή ροή.

Τοξίκωση με οξυγόνο

Έννοια: Η τοξική επίδραση στα κύτταρα των ιστών που προκαλείται από την εισπνοή οξυγόνου σε ατμοσφαιρική πίεση 0,5 ονομάζεται δηλητηρίαση από οξυγόνο.

Η εμφάνιση τοξικότητας οξυγόνου εξαρτάται από τη μερική πίεση του οξυγόνου και όχι από τη συγκέντρωση οξυγόνου

Τύπος δηλητηρίασης με οξυγόνο

Πνευμονική δηλητηρίαση από οξυγόνο

Αιτία: Εισπνεύστε οξυγόνο σε περίπου μία ατμόσφαιρα πίεσης για 8 ώρες

Κλινικές εκδηλώσεις: οπισθοστερνικός πόνος, βήχας, δύσπνοια, μειωμένη ζωτική ικανότητα και μειωμένη PaO2. Οι πνεύμονες παρουσιάζουν φλεγμονώδεις βλάβες, με φλεγμονώδη κυτταρική διήθηση, συμφόρηση, οίδημα και ατελεκτασία.

Πρόληψη και θεραπεία: έλεγχος της συγκέντρωσης και του χρόνου εισπνοής οξυγόνου

Εγκεφαλική δηλητηρίαση από οξυγόνο

Αιτία: Εισπνοή οξυγόνου πάνω από 2-3 ατμόσφαιρες

Κλινικές εκδηλώσεις: οπτική και ακουστική ανεπάρκεια, ναυτία, σπασμοί, λιποθυμία και άλλα νευρολογικά συμπτώματα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί κώμα και θάνατος.