Το οξυγόνο είναι ένα από τα στοιχεία που συντηρούν τη ζωή
Τα μιτοχόνδρια είναι το πιο σημαντικό μέρος για βιολογική οξείδωση στο σώμα. Εάν ο ιστός είναι υποξικός, η διαδικασία οξειδωτικής φωσφορυλίωσης των μιτοχονδρίων δεν μπορεί να προχωρήσει κανονικά. Ως αποτέλεσμα, η μετατροπή του ADP σε ATP διαταράσσεται και η παροχή ανεπαρκούς ενέργειας για τη διατήρηση της φυσιολογικής προόδου διαφόρων φυσιολογικών λειτουργιών.
Παροχή οξυγόνου στους ιστούς
Περιεκτικότητα σε οξυγόνο αρτηριακού αίματοςCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου DO2=CO*CaO2
Το χρονικό όριο για να ανεχθούν οι φυσιολογικοί άνθρωποι την αναπνευστική ανακοπή
Ενώ αναπνέετε αέρα: 3,5 λεπτά
Όταν αναπνέετε 40% οξυγόνο: 5,0 λεπτά
Όταν αναπνέετε 100% οξυγόνο: 11 λεπτά
Ανταλλαγή αερίων των πνευμόνων
Μερική πίεση οξυγόνου στον αέρα (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Μερική πίεση οξυγόνου στα πνευμονικά κύτταρα (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Μικτή φλεβική μερική πίεση οξυγόνου (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Ισορροπημένη πίεση οξυγόνου παλμού (PaO2): 12,7kpa (95,25mmHg)
Αιτίες υποξαιμίας ή έλλειψης οξυγόνου
- Υποαερισμός των κυψελίδων (Α)
- Αερισμός/αιμάτωση (VA/Qc) Δυσαναλογία (α)
- Μειωμένη διασπορά (Aa)
- Αυξημένη ροή αίματος από δεξιά προς αριστερά shunt (Qs/Qt αυξημένο)
- Ατμοσφαιρική υποξία (I)
- Συμφορητική υποξία
- Αναιμική υποξία
- Τοξική υποξία ιστών
Φυσιολογικά όρια
Πιστεύεται γενικά ότι το PaO2 είναι 4,8KPa (36mmHg) και είναι το όριο επιβίωσης του ανθρώπινου σώματος.
Οι κίνδυνοι της υποξίας
- Εγκέφαλος: Θα προκληθεί μη αναστρέψιμη βλάβη εάν η παροχή οξυγόνου διακοπεί για 4-5 λεπτά.
- Καρδιά: Η καρδιά καταναλώνει περισσότερο οξυγόνο από τον εγκέφαλο και είναι η πιο ευαίσθητη.
- Κεντρικό νευρικό σύστημα: Ευαίσθητο, κακώς ανεκτό
- Αναπνοή: Πνευμονικό οίδημα, βρογχόσπασμος, πνευμονική καρδιά
- Ήπαρ, νεφρά, άλλα: Υποκατάσταση οξέος, υπερκαλιαιμία, αυξημένος όγκος αίματος
Σημεία και συμπτώματα οξείας υποξίας
- Αναπνευστικό σύστημα: Δυσκολία στην αναπνοή, πνευμονικό οίδημα
- Καρδιαγγειακά: Αίσθημα παλμών, αρρυθμία, στηθάγχη, αγγειοδιαστολή, σοκ
- Κεντρικό νευρικό σύστημα: Ευφορία, πονοκέφαλος, κόπωση, μειωμένη κρίση, ανακριβής συμπεριφορά, νωθρότητα, ανησυχία, αιμορραγία αμφιβληστροειδούς, σπασμοί, κώμα.
- Μυϊκά νεύρα: Αδυναμία, τρόμος, υπερρεφλεξία, αταξία
- Μεταβολισμός: Κατακράτηση νερού και νατρίου, οξέωση
Βαθμός υποξαιμίας
Ήπιο: Χωρίς κυάνωση PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Μέτριο: Κυανωτικό PaO2 4-6,67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Σοβαρή: Έντονη κυάνωση PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Μικτή φλεβική μερική πίεση οξυγόνου
Το PvO2 μπορεί να αντιπροσωπεύει τη μέση PO2 κάθε ιστού και να χρησιμεύσει ως δείκτης υποξίας των ιστών.
Κανονική τιμή PVO2: 39±3,4mmHg.
Υποξία ιστών <35mmHg.
Για τη μέτρηση της PVO2, πρέπει να ληφθεί αίμα από την πνευμονική αρτηρία ή τον δεξιό κόλπο.
Ενδείξεις για οξυγονοθεραπεία
Η Termo Ishihara προτείνει PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp, Μεταξύ 6,67-7,32Kp (50-55mmHg) Ενδείξεις για μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Απαιτείται οξυγονοθεραπεία
Οδηγίες για την οξεία οξυγονοθεραπεία
Αποδεκτές ενδείξεις:
- Οξεία υποξαιμία (PaO2 <60mmHg; SaO <90%)
- Καρδιακός παλμός και παύση της αναπνοής
- Υπόταση (συστολική αρτηριακή πίεση <90mmHg)
- Χαμηλή καρδιακή παροχή και μεταβολική οξέωση (HCO3 <18mmol/L)
- Αναπνευστική δυσχέρεια (R>24/λεπτό)
- Δηλητηρίαση από CO
Αναπνευστική ανεπάρκεια και οξυγονοθεραπεία
Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια: ανεξέλεγκτη εισπνοή οξυγόνου
ARDS: Χρησιμοποιήστε peep, προσέξτε για δηλητηρίαση από οξυγόνο
Δηλητηρίαση από CO: υπερβαρικό οξυγόνο
Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια: ελεγχόμενη οξυγονοθεραπεία
Τρεις βασικές αρχές της ελεγχόμενης οξυγονοθεραπείας:
- Στο πρώιμο στάδιο της εισπνοής οξυγόνου (πρώτη εβδομάδα), η συγκέντρωση εισπνοής οξυγόνου <35%
- Στο αρχικό στάδιο της οξυγονοθεραπείας, συνεχής εισπνοή για 24 ώρες
- Διάρκεια θεραπείας: >3-4 εβδομάδες→Διαλείπουσα εισπνοή οξυγόνου (12-18 ώρες/ημέρα) * ανά εξάμηνο
→Οξυγονοθεραπεία κατ' οίκον
Αλλαγή των προτύπων PaO2 και PaCO2 κατά τη διάρκεια της οξυγονοθεραπείας
Το εύρος αύξησης της PaCO2 κατά τις πρώτες 1 έως 3 ημέρες οξυγονοθεραπείας παρουσιάζει ασθενή θετική συσχέτιση της τιμής μεταβολής της PaO2 * 0,3-0,7.
Η PaCO2 υπό αναισθησία με CO2 είναι περίπου 9,3KPa (70mmHg).
Αυξήστε την PaO2 στα 7,33KPa (55mmHg) εντός 2-3 ωρών από την εισπνοή οξυγόνου.
Μεσοπρόθεσμα (7-21 ημέρες). Η PaCO2 μειώνεται ταχέως και η PaO2↑ παρουσιάζει ισχυρή αρνητική συσχέτιση.
Στην μεταγενέστερη περίοδο (ημέρες 22-28), η PaO2↑ δεν είναι σημαντική και η PaCO2 μειώνεται περαιτέρω.
Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της οξυγονοθεραπείας
PaO2-PaCO2: 5,3-8KPa (40-60mmHg)
Το αποτέλεσμα είναι αξιοσημείωτο: Διαφορά>2.67KPa (20mmHg)
Ικανοποιητική θεραπευτική επίδραση: Η διαφορά είναι 2-2,26KPa (15-20mmHg)
Κακή αποτελεσματικότητα: Διαφορά <2KPa (16mmHg)
Παρακολούθηση και διαχείριση της οξυγονοθεραπείας
- Παρατηρήστε τα αέρια αίματος, τη συνείδηση, την ενέργεια, την κυάνωση, την αναπνοή, τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και τον βήχα.
- Το οξυγόνο πρέπει να υγραίνεται και να θερμαίνεται.
- Ελέγξτε τους καθετήρες και τις ρινικές αποφράξεις πριν εισπνεύσετε οξυγόνο.
- Μετά από δύο εισπνοές οξυγόνου, τα εργαλεία εισπνοής οξυγόνου πρέπει να τρίβονται και να απολυμαίνονται.
- Ελέγχετε τακτικά το ροόμετρο οξυγόνου, απολυμαίνετε τη φιάλη υγραντήρα και αλλάζετε το νερό κάθε μέρα. Η στάθμη του υγρού είναι περίπου 10 cm.
- Είναι καλύτερο να έχετε ένα μπουκάλι υγραντήρα και να διατηρείτε τη θερμοκρασία του νερού στους 70-80 βαθμούς.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα
Ρινική κάνουλα και ρινική συμφόρηση
- Πλεονεκτήματα: απλό, βολικό· δεν επηρεάζει τους ασθενείς, τον βήχα, το φαγητό.
- Μειονεκτήματα: Η συγκέντρωση δεν είναι σταθερή, επηρεάζεται εύκολα από την αναπνοή· ερεθισμός των βλεννογόνων.
Μάσκα
- Πλεονεκτήματα: Η συγκέντρωση είναι σχετικά σταθερή και υπάρχει μικρή διέγερση.
- Μειονεκτήματα: Επηρεάζει την απόχρεμψη και την κατανάλωση τροφής σε κάποιο βαθμό.
Ενδείξεις για διακοπή οξυγόνου
- Νιώθω συνειδητός/ή και νιώθω καλύτερα
- Η κυάνωση εξαφανίζεται
- PaO2>8KPa (60mmHg), η PaO2 δεν μειώνεται 3 ημέρες μετά την απόσυρση οξυγόνου
- Paco2 <6,67kPa (50mmHg)
- Η αναπνοή είναι πιο ομαλή
- Ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται, η αρρυθμία βελτιώνεται και η αρτηριακή πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό. Πριν από τη διακοπή της χορήγησης οξυγόνου, η εισπνοή οξυγόνου πρέπει να διακοπεί (12-18 ώρες/ημέρα) για 7-8 ημέρες, ώστε να παρατηρηθούν αλλαγές στα αέρια του αίματος.
Ενδείξεις για μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία
- PaO2 < 7,32KPa (55mmHg)/PvO2 < 4,66KPa (55mmHg), η κατάσταση είναι σταθερή και τα αέρια αίματος, το βάρος και ο FEV1 δεν έχουν αλλάξει πολύ μέσα σε τρεις εβδομάδες.
- Χρόνια βρογχίτιδα και εμφύσημα με FEV2 λιγότερο από 1,2 λίτρα
- Νυχτερινή υποξαιμία ή σύνδρομο υπνικής άπνοιας
- Άτομα με υποξαιμία που προκαλείται από άσκηση ή ΧΑΠ σε ύφεση που επιθυμούν να ταξιδέψουν μικρές αποστάσεις
Η μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία περιλαμβάνει συνεχή εισπνοή οξυγόνου για έξι μήνες έως τρία χρόνια
Παρενέργειες και πρόληψη της οξυγονοθεραπείας
- Δηλητηρίαση από οξυγόνο: Η μέγιστη ασφαλής συγκέντρωση εισπνοής οξυγόνου είναι 40%. Δηλητηρίαση από οξυγόνο μπορεί να συμβεί μετά από υπέρβαση του 50% για 48 ώρες. Πρόληψη: Αποφύγετε την εισπνοή οξυγόνου υψηλής συγκέντρωσης για μεγάλα χρονικά διαστήματα.
- Ατελεκτασία: Πρόληψη: Έλεγχος της συγκέντρωσης οξυγόνου, ενθάρρυνση της συχνότερης στροφής, αλλαγή θέσης του σώματος και προώθηση της απέκκρισης πτυέλων.
- Ξηρές αναπνευστικές εκκρίσεις: Πρόληψη: Ενισχύστε την υγροποίηση του εισπνεόμενου αερίου και κάντε τακτικά εισπνοές αερολύματος.
- Υπερπλασία ινώδους ιστού οπίσθιου φακού: παρατηρείται μόνο σε νεογνά, ειδικά σε πρόωρα βρέφη. Πρόληψη: Διατηρήστε τη συγκέντρωση οξυγόνου κάτω από 40% και ελέγξτε την PaO2 στα 13,3-16,3KPa.
- Αναπνευστική καταστολή: παρατηρείται σε ασθενείς με υποξαιμία και κατακράτηση CO2 μετά από εισπνοή υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου. Πρόληψη: Συνεχής οξυγόνωση σε χαμηλή ροή.
Δηλητηρίαση από οξυγόνο
Έννοια: Η τοξική επίδραση στα κύτταρα των ιστών που προκαλείται από την εισπνοή οξυγόνου σε πίεση 0,5 ατμοσφαιρικής ονομάζεται δηλητηρίαση από οξυγόνο.
Η εμφάνιση τοξικότητας οξυγόνου εξαρτάται από τη μερική πίεση του οξυγόνου και όχι από τη συγκέντρωση οξυγόνου.
Τύπος δηλητηρίασης από οξυγόνο
Πνευμονική δηλητηρίαση από οξυγόνο
Αιτία: Εισπνεύστε οξυγόνο σε πίεση περίπου μίας ατμόσφαιρας για 8 ώρες
Κλινικές εκδηλώσεις: οπισθοστερνικό άλγος, βήχας, δύσπνοια, μειωμένη ζωτική χωρητικότητα και μειωμένη PaO2. Οι πνεύμονες εμφανίζουν φλεγμονώδεις αλλοιώσεις, με διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων, συμφόρηση, οίδημα και ατελεκτασία.
Πρόληψη και θεραπεία: έλεγχος της συγκέντρωσης και του χρόνου εισπνοής οξυγόνου
Εγκεφαλική δηλητηρίαση από οξυγόνο
Αιτία: Εισπνοή οξυγόνου πάνω από 2-3 ατμόσφαιρες
Κλινικές εκδηλώσεις: οπτική και ακουστική διαταραχή, ναυτία, σπασμοί, λιποθυμία και άλλα νευρολογικά συμπτώματα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί κώμα και θάνατος.
Ώρα δημοσίευσης: 12 Δεκεμβρίου 2024