Τι γνωρίζετε για την οξυγονοθεραπεία;

Το οξυγόνο είναι ένα από τα στοιχεία που συντηρούν τη ζωή

Τα μιτοχόνδρια είναι το πιο σημαντικό μέρος για βιολογική οξείδωση στο σώμα. Εάν ο ιστός είναι υποξικός, η διαδικασία οξειδωτικής φωσφορυλίωσης των μιτοχονδρίων δεν μπορεί να προχωρήσει κανονικά. Ως αποτέλεσμα, η μετατροπή του ADP σε ATP διαταράσσεται και η παροχή ανεπαρκούς ενέργειας για τη διατήρηση της φυσιολογικής προόδου διαφόρων φυσιολογικών λειτουργιών.

Παροχή οξυγόνου στους ιστούς

Περιεκτικότητα σε οξυγόνο αρτηριακού αίματοςCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)

Ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου DO2=CO*CaO2

Το χρονικό όριο για να ανεχθούν οι φυσιολογικοί άνθρωποι την αναπνευστική ανακοπή

Ενώ αναπνέετε αέρα: 3,5 λεπτά

Όταν αναπνέετε 40% οξυγόνο: 5,0 λεπτά

Όταν αναπνέετε 100% οξυγόνο: 11 λεπτά

Ανταλλαγή αερίων των πνευμόνων

Μερική πίεση οξυγόνου στον αέρα (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)

Μερική πίεση οξυγόνου στα πνευμονικά κύτταρα (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)

Μικτή φλεβική μερική πίεση οξυγόνου (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)

Ισορροπημένη πίεση οξυγόνου παλμού (PaO2): 12,7kpa (95,25mmHg)

Αιτίες υποξαιμίας ή έλλειψης οξυγόνου

  • Υποαερισμός των κυψελίδων (Α)
  • Αερισμός/αιμάτωση (VA/Qc) Δυσαναλογία (α)
  • Μειωμένη διασπορά (Aa)
  • Αυξημένη ροή αίματος από δεξιά προς αριστερά shunt (Qs/Qt αυξημένο)
  • Ατμοσφαιρική υποξία (I)
  • Συμφορητική υποξία
  • Αναιμική υποξία
  • Τοξική υποξία ιστών

Φυσιολογικά όρια

Πιστεύεται γενικά ότι το PaO2 είναι 4,8KPa (36mmHg) και είναι το όριο επιβίωσης του ανθρώπινου σώματος.

Οι κίνδυνοι της υποξίας

  • Εγκέφαλος: Θα προκληθεί μη αναστρέψιμη βλάβη εάν η παροχή οξυγόνου διακοπεί για 4-5 λεπτά.
  • Καρδιά: Η καρδιά καταναλώνει περισσότερο οξυγόνο από τον εγκέφαλο και είναι η πιο ευαίσθητη.
  • Κεντρικό νευρικό σύστημα: Ευαίσθητο, κακώς ανεκτό
  • Αναπνοή: Πνευμονικό οίδημα, βρογχόσπασμος, πνευμονική καρδιά
  • Ήπαρ, νεφρά, άλλα: Υποκατάσταση οξέος, υπερκαλιαιμία, αυξημένος όγκος αίματος

Σημεία και συμπτώματα οξείας υποξίας

  • Αναπνευστικό σύστημα: Δυσκολία στην αναπνοή, πνευμονικό οίδημα
  • Καρδιαγγειακά: Αίσθημα παλμών, αρρυθμία, στηθάγχη, αγγειοδιαστολή, σοκ
  • Κεντρικό νευρικό σύστημα: Ευφορία, πονοκέφαλος, κόπωση, μειωμένη κρίση, ανακριβής συμπεριφορά, νωθρότητα, ανησυχία, αιμορραγία αμφιβληστροειδούς, σπασμοί, κώμα.
  • Μυϊκά νεύρα: Αδυναμία, τρόμος, υπερρεφλεξία, αταξία
  • Μεταβολισμός: Κατακράτηση νερού και νατρίου, οξέωση

Βαθμός υποξαιμίας

Ήπιο: Χωρίς κυάνωση PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%

Μέτριο: Κυανωτικό PaO2 4-6,67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%

Σοβαρή: Έντονη κυάνωση PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 Μικτή φλεβική μερική πίεση οξυγόνου

Το PvO2 μπορεί να αντιπροσωπεύει τη μέση PO2 κάθε ιστού και να χρησιμεύσει ως δείκτης υποξίας των ιστών.

Κανονική τιμή PVO2: 39±3,4mmHg.

Υποξία ιστών <35mmHg.

Για τη μέτρηση της PVO2, πρέπει να ληφθεί αίμα από την πνευμονική αρτηρία ή τον δεξιό κόλπο.

Ενδείξεις για οξυγονοθεραπεία

Η Termo Ishihara προτείνει PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp, Μεταξύ 6,67-7,32Kp (50-55mmHg) Ενδείξεις για μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία.

PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Απαιτείται οξυγονοθεραπεία

Οδηγίες για την οξεία οξυγονοθεραπεία

Αποδεκτές ενδείξεις:

  1. Οξεία υποξαιμία (PaO2 <60mmHg; SaO <90%)
  2. Καρδιακός παλμός και παύση της αναπνοής
  3. Υπόταση (συστολική αρτηριακή πίεση <90mmHg)
  4. Χαμηλή καρδιακή παροχή και μεταβολική οξέωση (HCO3 <18mmol/L)
  5. Αναπνευστική δυσχέρεια (R>24/λεπτό)
  6. Δηλητηρίαση από CO

Αναπνευστική ανεπάρκεια και οξυγονοθεραπεία

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια: ανεξέλεγκτη εισπνοή οξυγόνου

ARDS: Χρησιμοποιήστε peep, προσέξτε για δηλητηρίαση από οξυγόνο

Δηλητηρίαση από CO: υπερβαρικό οξυγόνο

Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια: ελεγχόμενη οξυγονοθεραπεία

Τρεις βασικές αρχές της ελεγχόμενης οξυγονοθεραπείας:

  1. Στο πρώιμο στάδιο της εισπνοής οξυγόνου (πρώτη εβδομάδα), η συγκέντρωση εισπνοής οξυγόνου <35%
  2. Στο αρχικό στάδιο της οξυγονοθεραπείας, συνεχής εισπνοή για 24 ώρες
  3. Διάρκεια θεραπείας: >3-4 εβδομάδες→Διαλείπουσα εισπνοή οξυγόνου (12-18 ώρες/ημέρα) * ανά εξάμηνο

→Οξυγονοθεραπεία κατ' οίκον

Αλλαγή των προτύπων PaO2 και PaCO2 κατά τη διάρκεια της οξυγονοθεραπείας

Το εύρος αύξησης της PaCO2 κατά τις πρώτες 1 έως 3 ημέρες οξυγονοθεραπείας παρουσιάζει ασθενή θετική συσχέτιση της τιμής μεταβολής της PaO2 * 0,3-0,7.

Η PaCO2 υπό αναισθησία με CO2 είναι περίπου 9,3KPa (70mmHg).

Αυξήστε την PaO2 στα 7,33KPa (55mmHg) εντός 2-3 ωρών από την εισπνοή οξυγόνου.

Μεσοπρόθεσμα (7-21 ημέρες). Η PaCO2 μειώνεται ταχέως και η PaO2↑ παρουσιάζει ισχυρή αρνητική συσχέτιση.

Στην μεταγενέστερη περίοδο (ημέρες 22-28), η PaO2↑ δεν είναι σημαντική και η PaCO2 μειώνεται περαιτέρω.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της οξυγονοθεραπείας

PaO2-PaCO2: 5,3-8KPa (40-60mmHg)

Το αποτέλεσμα είναι αξιοσημείωτο: Διαφορά>2.67KPa (20mmHg)

Ικανοποιητική θεραπευτική επίδραση: Η διαφορά είναι 2-2,26KPa (15-20mmHg)

Κακή αποτελεσματικότητα: Διαφορά <2KPa (16mmHg)

1
Παρακολούθηση και διαχείριση της οξυγονοθεραπείας

  • Παρατηρήστε τα αέρια αίματος, τη συνείδηση, την ενέργεια, την κυάνωση, την αναπνοή, τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και τον βήχα.
  • Το οξυγόνο πρέπει να υγραίνεται και να θερμαίνεται.
  • Ελέγξτε τους καθετήρες και τις ρινικές αποφράξεις πριν εισπνεύσετε οξυγόνο.
  • Μετά από δύο εισπνοές οξυγόνου, τα εργαλεία εισπνοής οξυγόνου πρέπει να τρίβονται και να απολυμαίνονται.
  • Ελέγχετε τακτικά το ροόμετρο οξυγόνου, απολυμαίνετε τη φιάλη υγραντήρα και αλλάζετε το νερό κάθε μέρα. Η στάθμη του υγρού είναι περίπου 10 cm.
  • Είναι καλύτερο να έχετε ένα μπουκάλι υγραντήρα και να διατηρείτε τη θερμοκρασία του νερού στους 70-80 βαθμούς.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Ρινική κάνουλα και ρινική συμφόρηση

  • Πλεονεκτήματα: απλό, βολικό· δεν επηρεάζει τους ασθενείς, τον βήχα, το φαγητό.
  • Μειονεκτήματα: Η συγκέντρωση δεν είναι σταθερή, επηρεάζεται εύκολα από την αναπνοή· ερεθισμός των βλεννογόνων.

Μάσκα

  • Πλεονεκτήματα: Η συγκέντρωση είναι σχετικά σταθερή και υπάρχει μικρή διέγερση.
  • Μειονεκτήματα: Επηρεάζει την απόχρεμψη και την κατανάλωση τροφής σε κάποιο βαθμό.

Ενδείξεις για διακοπή οξυγόνου

  1. Νιώθω συνειδητός/ή και νιώθω καλύτερα
  2. Η κυάνωση εξαφανίζεται
  3. PaO2>8KPa (60mmHg), η PaO2 δεν μειώνεται 3 ημέρες μετά την απόσυρση οξυγόνου
  4. Paco2 <6,67kPa (50mmHg)
  5. Η αναπνοή είναι πιο ομαλή
  6. Ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται, η αρρυθμία βελτιώνεται και η αρτηριακή πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό. Πριν από τη διακοπή της χορήγησης οξυγόνου, η εισπνοή οξυγόνου πρέπει να διακοπεί (12-18 ώρες/ημέρα) για 7-8 ημέρες, ώστε να παρατηρηθούν αλλαγές στα αέρια του αίματος.

Ενδείξεις για μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία

  1. PaO2 < 7,32KPa (55mmHg)/PvO2 < 4,66KPa (55mmHg), η κατάσταση είναι σταθερή και τα αέρια αίματος, το βάρος και ο FEV1 δεν έχουν αλλάξει πολύ μέσα σε τρεις εβδομάδες.
  2. Χρόνια βρογχίτιδα και εμφύσημα με FEV2 λιγότερο από 1,2 λίτρα
  3. Νυχτερινή υποξαιμία ή σύνδρομο υπνικής άπνοιας
  4. Άτομα με υποξαιμία που προκαλείται από άσκηση ή ΧΑΠ σε ύφεση που επιθυμούν να ταξιδέψουν μικρές αποστάσεις

Η μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία περιλαμβάνει συνεχή εισπνοή οξυγόνου για έξι μήνες έως τρία χρόνια

Παρενέργειες και πρόληψη της οξυγονοθεραπείας

  1. Δηλητηρίαση από οξυγόνο: Η μέγιστη ασφαλής συγκέντρωση εισπνοής οξυγόνου είναι 40%. Δηλητηρίαση από οξυγόνο μπορεί να συμβεί μετά από υπέρβαση του 50% για 48 ώρες. Πρόληψη: Αποφύγετε την εισπνοή οξυγόνου υψηλής συγκέντρωσης για μεγάλα χρονικά διαστήματα.
  2. Ατελεκτασία: Πρόληψη: Έλεγχος της συγκέντρωσης οξυγόνου, ενθάρρυνση της συχνότερης στροφής, αλλαγή θέσης του σώματος και προώθηση της απέκκρισης πτυέλων.
  3. Ξηρές αναπνευστικές εκκρίσεις: Πρόληψη: Ενισχύστε την υγροποίηση του εισπνεόμενου αερίου και κάντε τακτικά εισπνοές αερολύματος.
  4. Υπερπλασία ινώδους ιστού οπίσθιου φακού: παρατηρείται μόνο σε νεογνά, ειδικά σε πρόωρα βρέφη. Πρόληψη: Διατηρήστε τη συγκέντρωση οξυγόνου κάτω από 40% και ελέγξτε την PaO2 στα 13,3-16,3KPa.
  5. Αναπνευστική καταστολή: παρατηρείται σε ασθενείς με υποξαιμία και κατακράτηση CO2 μετά από εισπνοή υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου. Πρόληψη: Συνεχής οξυγόνωση σε χαμηλή ροή.

Δηλητηρίαση από οξυγόνο

Έννοια: Η τοξική επίδραση στα κύτταρα των ιστών που προκαλείται από την εισπνοή οξυγόνου σε πίεση 0,5 ατμοσφαιρικής ονομάζεται δηλητηρίαση από οξυγόνο.

Η εμφάνιση τοξικότητας οξυγόνου εξαρτάται από τη μερική πίεση του οξυγόνου και όχι από τη συγκέντρωση οξυγόνου.

Τύπος δηλητηρίασης από οξυγόνο

Πνευμονική δηλητηρίαση από οξυγόνο

Αιτία: Εισπνεύστε οξυγόνο σε πίεση περίπου μίας ατμόσφαιρας για 8 ώρες

Κλινικές εκδηλώσεις: οπισθοστερνικό άλγος, βήχας, δύσπνοια, μειωμένη ζωτική χωρητικότητα και μειωμένη PaO2. Οι πνεύμονες εμφανίζουν φλεγμονώδεις αλλοιώσεις, με διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων, συμφόρηση, οίδημα και ατελεκτασία.

Πρόληψη και θεραπεία: έλεγχος της συγκέντρωσης και του χρόνου εισπνοής οξυγόνου

Εγκεφαλική δηλητηρίαση από οξυγόνο

Αιτία: Εισπνοή οξυγόνου πάνω από 2-3 ατμόσφαιρες

Κλινικές εκδηλώσεις: οπτική και ακουστική διαταραχή, ναυτία, σπασμοί, λιποθυμία και άλλα νευρολογικά συμπτώματα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί κώμα και θάνατος.

 


Ώρα δημοσίευσης: 12 Δεκεμβρίου 2024